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新農合門診報銷政策2023

發布日期:2024-12-06 閱讀:398

新農合門診報銷政策2023-2025

 

2023年農村合作醫療報銷政策如下:

1、報銷范圍擴大:2023年起,農村醫療保險將進一步擴大報銷范圍,對常見病、多發病、慢性病等大病大傷病種給予更高比例的報銷。

2、報銷比例提高:2023年起,農村醫療保險中居民個人負擔比例將由目前的30%下調至25%,同時基本醫療保險基金支付比例從70%提高到75%,減輕了農民看病的負擔。

3、跨省異地就醫報銷:2023年起,農村醫療保險將實現跨省異地就醫報銷,農民在異地就醫時可以享受與當地居民同等的報銷待遇。

 

農村合作醫療報銷需要的資料有:

1、 門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。

2、住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

 

農村合作醫療報銷標準:

一、鄉(鎮)衛生院醫療費報銷比例

1、300元以下的,報銷30%;

2、300元(不含)以上2000元以下的,報銷70%;

3、2000元(不含)以上的,報銷50%。

 

二、縣級定點醫療機構醫療費報銷比例

1、500元以下的,報銷25%;

2、500元(不含)以上10000元以下的,報銷65%;

3、10000元(不含)以上的,報銷50%。

 

三、二級醫院醫療費報銷比例

1、500元以下的,報銷25%;

2、500元(不含)以上10000元以下的,報銷55%;

3、10000元(不含)以上的,報銷50%。

 

四、三級醫院醫療費報銷比例

1、1000元以下的,報銷20%;

2、1000元(不含)以上10000元以下的,報銷45%;

3、10000元以上(不含)的,報銷40%。

 

農村醫保報銷需要的資料具體如下:

1、門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。

2、住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

 

農村醫保報銷流程具體如下:

 

1.繳納新農合醫療保險費用

農村每年年末都可以交第二年的新農合醫保費用,繳費原則是:一年一交,當年繳費,當年享受。

如果繳費后,多數會發醫療本或醫療證的本子,這就是新農合醫療憑證。

 

2.準備個人資料

生病住院后需要準備好這些個人資料。個人身份證、戶口簿、新農合醫療本、以及相關醫院治療發票和費用清單。假如本人生病,可以由配偶、子女、父母出示證明代辦理。

 

3.2種報銷

新農合報銷方式有2種。其中最簡單的就是住院后,個人拿費用資料去醫院收銀窗口。一般定點醫療醫院都會有3個窗口,分別是:城鎮職工醫療、城鎮居民醫保、新農合醫保。去對應窗口能直接減免報銷,這種最方便快捷。

 

另一種拿著個人資料和住院費用清單,去所在地的醫療管理機構進行辦理報銷。記得把住院時的資料都帶上,省的來回多跑一趟。提供資料給工作人員,對方會審核材料是否齊全、完整。一般是10——15個工作日。

 

4.審核后領錢

如果審核通過,會通知你去。對方會給你一張表格叫《農村合作醫療住院補償登記表》,讓你在上面簽字。

 

【法律依據】

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

 

第二十九條

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。 社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

 

第三十條

下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

 

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